Formation doctorat
UNIVERSITE DE THESSALIE
ECOLE POLYTECHNIQUE
DEPARTEMENT D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, D’URBANISME ET DE DEVELOPPEMENT REGIONALE
PROGRAMME D’ETUDES POST-UNIVERSITAIRES : « DYNAMIQUE TERRITORIALE ET AMENAGEMENT RURAL (DYNTAR)»
NUMERO D’ETUDIANT...............................
DEMANDE
ENVERS LE DEPARTEMENT
D’AMENAGEMENT DU TERRITOIRE, D’URBANISME ET DE DEVELOPPEMENT REGIONAL
DOCTORAT DU PROGRAMME D’ETUDE : « DYNAMIQUE TERRITORIALE ET AMENAGEMENT RURAL (DYNTAR)»
Je vous prie de bien vouloir procéder à mon inscription comme étudiant en Doctorat dans le cadre du programme d’études post-universitaire : « Dynamique Territoriale et Aménagement Rural (DYNTAR) » du Département d’Aménagement du Territoire, d’Urbanisme et de Développement Régionale de l’Université de Thessalie.
Pour : étudiant sans dispense d’assiduité
Ci-dessous, je mentionne mes coordonnées et je joins les justificatifs demandés.
NOM..........................................................................................................................................................................
PRENOM...................................................................................................................................................................
PRENOM DU PERE...................................................................................................................................................
PRENOM DE LA MERE...........................................................................................................................................
NB : Veuillez écrire seulement en lettre capitale ex. JEAN
DOCUMENTS FOURNIS:
1. Photocopie de la carte d’identité ou du passeport.
2. Quatre photos d’identité.
3. La copie du dernier diplôme obtenu.
Volos le.............................. 200
Le/La candidat(e)………………………..
(signature)
ELEMENTS CONCERNANT L’ETUDIANT
NOM.........................................................................................................................................................................
PRENOM..................................................................................................................................................................
ANNEE DE NAISSANCE.........................................................................................................................................
LIEU DE NAISSANCE........................................................................................... PAYS.......................................
DIPLOME(S) OBTENU(S)…………………………………………………………………………………………….................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................
NOTE DU DERNIER DIPLOME................................................................................................................................
ADRESSE PERMANENTE.......................................................................................................................................
VILLE........................................................................ C.P.............................. Tel.....................................................
ADRESSE A VOLOS................................................................................................................................................
Tel..................................................................................... Portable..........................................................................
E-mail.........................................................................................................................................................................
CARTE D’IDENTITÉ OU PASSEPORT
Numéro......................................................... Date de délivrance ............................................................................
Date d’expiration........................................................................................................................................................
ELEMENTS CONCERNANT LE PERE
NOM...........................................................................................................................................................................
PRENOM....................................................................................................................................................................
PROFESSION.............................................................................................................................................................
ADRESSE PERSONNELLE........................................................................................................................................
..................................................... Tel..................................................................................
NIVEAU D’EDUCATION..........................................................................................................................................
ELEMENTS CONCERNANT LA MERE
NOM...........................................................................................................................................................................
PRENOM...................................................................................................................................................................
PROFESSION.............................................................................................................................................................
ADRESSE PERSONNELLE .......................................................................................................................................
.............................................................................................................................. Tel................................................................................
NIVEAU D’EDUCATION.........................................................................................................................................
ELEMENTS CONCERNANT LA THÈSE
SUJET DE LA THESE …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MEMBRES DE LA COMMISSION TRIPARTITE D’ENCADREMENT DE LA THÈSE DE DOCTORAT :
1/…………………………………………………………………………………………………………………………
2/…………………………………………………………………………………………………………………………
3/…………………………………………………………………………………………………………………………
Volos le.............................. 200
Le/La candidat(e)………………………..
(signature)